提案号（168）

李耀洲  蒋  鹏  胡  娟

一、居民的严重亚健康已成为中国必须重点关注的问题

三、姑苏区政府投入了很大的人力物力

1、扩大社区门诊的密度，加速布点

2、加大社区门诊全科医生培训力度

3、增加社区门诊全科医生的力量

4、改善全科医生的待遇，提升发展空间

四、姑苏区社区门诊的力量依然比较薄弱

1、定位尴尬：应该如何准确定位？输液室？健康咨询室？门诊部？

2、功能有限：除了输液和简易门诊，社区门诊还能承担什么样的职责？

3、水平不够：医生进修机会缺乏，临床经验不够，整体水平相对低下！

4、人手不足：目前姑苏区有29家社区门诊共136名全科医生，服务的总人口达到104.7万人，每个社区医生要服务7700位居民。而美国的社区医生人均服务2000-3000人或者1500个家庭。

5、手段老化：设备陈旧、手段老化、没有系统、信息化程度严重偏低，专业软件缺乏，缺少专业的分级诊疗、远程视频及健康管理软件系统！

6、老龄化严重：资料显示，姑苏区聚集了全市38%的老年人，老年人口密度为2058人/平方公里，而苏州市的平均老年人口密度为387人/平方公里。姑苏区为全市平均水平的五倍多。老龄人口多，慢性病多发，势必加大了社区门诊的工作强度和难度。

五、充分整合社会医疗资源，引进政府主导、社会协办的成功模式

1、建议区政府进一步加强社区门诊的建设：服务的深度和广度永远和全科医生人员的比例成正比。

2、进一步增加全科医生的总人数，提升他们的整体医疗技术水平。

3、加强和三甲医院的点对点的联系，特别是引进最新科技，实现远程视频会诊。

4、整合区内多家专业、规范的民营体检中心及健康管理公司，成为配合社区门诊为居民提供健康体检及健康管理的重要力量。

5、可以让区内一二家比较专业、实力较强的健康管理公司牵头，组建区内的健康管理行业组织，共同做好姑苏区社区居民的健康管理服务

6、充分调动民营医疗资源的积极性，整合社会医疗资源，全区群策群力，共同努力做好社区居民的健康服务。可以考虑采用服务外包形式，政府提供基本健康管理服务，相对个性化的健康管理服务由居民自己付费。引进政府主导、社会协办的成功模式，提升社区居民的健康管理水平，让姑苏区的社区居民的健康管理走在国内的前列！关注民生，造福于民！

关于政协姑苏区二届一次会议第168号

政协提案的答复

李耀洲委员：

您提出的关于加强姑苏区居民健康管理的提案收悉，现答复如下：

健康管理是通过对个体或者群体健康状况及影响健康的危险因素进行系统监测、分析和评估，并建立健康信息档案，从而制订和实施个体化的干预措施，进行健康宣教和健康咨询服务，以及对健康改善情况进行追踪随访的过程。当前我国正处于城市化快速发展时期，人口老龄化进程加快，面临的健康问题日益复杂。一方面，慢性非传染性疾病对人民群众的健康威胁日益加大，生产生活方式变化对人民群众健康的影响更加突出；另一方面，卫生发展方式逐渐向注重健康促进转变，向注重家庭和社会群体服务转变。当下，通过健康管理提高人群健康水平正在成为社会共识，近年来，我区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，积极推进覆盖全区居民的基本医疗卫生服务体系建设，以社区卫生服务机构为依托开展健康管理服务工作。

一、社区卫生服务基本情况

目前我区已建成29家公立社区卫生服务机构，其中社区卫生服务中心16家，社区卫生服务站13家，社区卫生服务覆盖面达100%。社区卫生服务机构提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的综合性卫生服务，基本满足居民的基本医疗卫生服务需求，同时积极建立医联体、孕联体，实现优质医疗资源下沉，落实双向转诊制度，基层社区卫生服务机构的服务能力显著提升，2016年全区社区卫生服务机构完成门诊259万人次。

二、积极探索健康管理服务模式

（一）探索发展中医药健康管理服务

一是提高中医药防病、治病能力。积极开展中医“治未病”预防保健服务，辖区内社区卫生服务机构均安装“中医体质评估系统软件”，通过对居民进行体质辨识，分析该体质易患疾病倾向，进而为居民提供细致的饮食、起居、运动等方面的调整建议，有效改善“亚健康”状态。同时在社区卫生服务机构大力推广使用中医药适宜技术，运用针灸、推拿、刮痧、拔罐、中药熏蒸、穴位贴敷等中医药适宜技术，对防治社区常见病、多发病具有比较显著的效果。二是发展中医养生保健服务。在社区卫生服务机构走廊、诊室等张贴中医药养生保健知识的宣传展板、宣传图片，同时推动中医师进社区、学校、家庭，推广普及中医养生保健知识和易于掌握的理疗、推拿等中医养生保健技术与方法，并提供保健咨询、中药调理等养生保健服务。

（二）做好社区卫生服务机构健康管理工作

一是进一步落实国家基本公共卫生服务，提高社区居民健康管理水平，2016年全区居民健康档案累计建档74.7万份，建档率为78.0%。二是建立心脑血管、肿瘤等筛查机制，有针对性地进行健康干预并跟踪服务，2016年通知辖区内50岁以上怀疑高危对象6万人，通过量表面对面筛查4.5万人，肿瘤筛查人群601人。三是加强慢病管理工作，探索开展以高血压为代表的慢病管理新模式，搭建全社会广泛参与、多部门共同协作的慢病防控工作机制和健康管理平台，2016年慢病管理总人数12.6万，近5年高血压患病率年平均下降近4个百分点。四是承担部分实事工程，2016年完成对3万余老年人的免费健康体检工作及对2万余妇女的“两癌”筛查工作。五是开展家庭医生签约工作，辖区居民可通过微信、手机APP等就近选择社区卫生服务机构的家庭医生进行签约，完成个人健康状况、诊疗禁忌等信息采集后，一名签约医生将对整个家庭实施健康管理，这一模式可鼓励年轻人介入整个家庭成员的健康管理，及时关注家中老人的健康问题。

（三）加强部门协作，促进健康管理多元发展

一是加强与民政、人社等部门协作，积极推进“医养融合”养老服务工作。2016年，区政府出台了《姑苏区加快发展医养融合养老服务工作的实施意见》，依托社区卫生服务机构参与对养老机构、社区日间照料中心以及居家老人的医疗服务工作，目前，社区卫生机构与辖区8家敬老院签订合作协议，并在4家日照中心建设颐养服务团队，新建家庭病床526张，定期上门提供医疗、康复服务。二是加强与教育等部门协作，开展儿童口腔健康幸福工程工作。2016年完成辖区47所区属小学的口腔筛查和窝沟封闭工作，共筛查7093人，窝沟封闭率100%，并对五年连续实施效果进行评价分析，姑苏区小学生恒牙患龋率较苏州其他县区儿童低9.32%，乳牙患龋率较苏州其他县区儿童低10.96%。

（四）整合资源，提升健康管理水平

《苏州市深化医药卫生体制改革试点工作实施方案》明确，鼓励各类社会资本投资医疗保健领域，大力发展健康服务业。您在提案中提出，整合区内多家专业、规范的民营体检中心及健康管理公司，组建区内健康管理行业组织，参与社区居民的健康管理。社会资本参与健康管理可为不同人群提供个性化的体检、心理咨询、健康咨询等服务，满足人群多元化的健康管理服务需求，对提升健康管理水平十分有益，但落实社会力量参与居民的健康管理工作涉及市、区两级多个行政部门，我局将积极向上级部门反映。

感谢您对我局工作的关心和支持，也欢迎您对我们的工作多提宝贵意见！

               苏州市姑苏区卫生和计划生育局

                          2017年4月25日